O aumento dos custos dos cuidados de saúde tem sido o principal problema por trás dos pedidos de reforma dos cuidados de saúde, e a compensação médica tem sido um dos principais fatores desses fatores. A indústria médica está enfrentando outra crise com uma potencial falta de médicos que tem provedores médicos concorrentes para os melhores talentos, mantendo pressão ascendente sobre a compensação do médico. Durante várias décadas, a indústria médica tem mexido com diferentes modelos de compensação para enfrentar a compensação de médicos sem restrições, ao mesmo tempo em que fornece incentivos financeiros justos e equitativos para recompensar produtividade e desempenho. A estrutura de remuneração baseada em unidades de valor relativo é um modelo que um grande segmento da indústria médica usa no todo ou em alguma combinação com outras estruturas.

Historicamente, os médicos foram compensados ​​através de reembolsos da companhia de seguros que se baseavam no costume, costumeiro e razoável (UCR). Isso levou a discrepâncias generalizadas na forma como os diferentes pagadores interpretaram a UCR. Com a UCR, não havia como medir quantitativamente o desempenho de um médico, pois dizia respeito à quantidade de trabalho, recursos e conhecimentos necessários para cuidar de um paciente. Os pacientes geralmente foram cobrados por serviços com base em taxas históricas, que tendiam a crescer ao longo do tempo.

Em 1992, o Centro de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) criou uma estrutura de pagamento padronizada com base na escala de valores relativos baseada em recursos (RBRVS) utilizando unidades de valor relativo (RVU) como medida objetiva do custo dos serviços prestados. Para chegar a uma medida RVU, o CMS dividiu-se em três componentes do atendimento ao paciente.

Componente de trabalho do médico

O componente de trabalho do médico equivale a cerca de 48% da RVU para cada serviço realizado. Este componente influencia o tempo necessário para realizar o serviço, a habilidade técnica exigida e o esforço físico e mental necessário. Ele também explica o nível de risco para o paciente, que é um fator de estresse para os médicos. O componente de trabalho do médico é atualizado a cada ano com base em mudanças na prática médica.

Componente de despesas de prática

O componente de despesa de prática também equivale a cerca de 48% da RVU. Ele leva em consideração os custos operacionais de uma prática, incluindo aluguel, equipamentos, suprimentos e custos de pessoal. Como os custos dos recursos variam dependendo do tipo de prática, da especialidade necessária ou do local do provedor de serviços, o CMS atribuiu um código de terminologia processual atual (CPT) para cada serviço que ajustou o valor relativo de acordo. Por exemplo, é mais caro fornecer serviços de radiação em um centro de radiação de oncologia independente do que em um centro hospitalar.Foram atribuídos quase 8 000 códigos de procedimento, e são atualizados anualmente para refletir mudanças nos procedimentos médicos.

Componente de Seguro de Responsabilidade Profissional

O componente RVU final a ser adicionado foi para o seguro de responsabilidade civil profissional (PLI), que inclui cobertura de negligência; Isso equivale a cerca de 4% do RVU total.

Índices de custo de prática geográfica

Os índices de custo de prática geográfica (GPCI) são um mecanismo de ajuste que explica os diferentes custos de prática em todo o país. O CMS estabelece um GPCI para os três componentes RVU que são tidos em conta no valor relativo total do serviço prestado.

Fator de conversão

Uma vez que os RVUs do componente são adicionados em conjunto, o fator de conversão (CF) é usado como um multiplicador de dólares para converter os RVUs em um valor em dólares. O CF também é revisado anualmente para garantir que ele rastreie uma fórmula estabelecida pelo CMS. A qualquer momento, o Congresso pode substituir a fórmula, pois considera adequado limitar os custos ou aumentar a compensação.

Como os RVUs funcionam na prática?

Cada procedimento ou tipo de serviço recebe um certo número de RVUs. Os procedimentos mais difíceis são atribuídos a RVUs maiores. Por exemplo, o procedimento para realizar a cirurgia da mão pode ter um RVU de 7, enquanto o RVU para um procedimento de cirurgia da coluna vertebral pode ter 13. Após o ajuste por diferenças geográficas, o RVU é então multiplicado pelo fator de conversão pertinente para chegar a um valor em dólares para reembolso.

Todo grupo de prática privada conclui um contrato com as companhias de seguros para determinar o valor em dólares de RVUs. Maiores práticas podem ser capazes de negociar um valor maior, e é por isso que há muita atividade de fusão entre práticas privadas. Os médicos que aceitam pacientes do Medicare também devem aceitar os limites do Medicare no valor do dólar de RVUs.

A linha inferior

Um número crescente de grupos médicos e práticas privadas está se voltando para a compensação baseada em unidades de valor relativo como forma de recompensar o desempenho com base no conjunto de habilidades reais de um médico e o nível de dificuldade e intensidade envolvidos com o fornecimento um serviço específico ou um procedimento médico. Com uma estrutura de remuneração baseada em RVU, os incentivos são inclinados para os cuidados reais prestados e não necessariamente a quantidade de cuidados. A compensação baseada em RVU não é uma solução perfeita, pois ainda pode tender a encorajar mais procedimentos e administrar os pacientes para criar RVUs. No entanto, é um passo na direção certa em direção a cuidados de saúde baseados em valor versus compensação de cuidados de saúde baseada em volume.