Você foi ao mesmo médico por 30 anos, e ele ou ela conhece você dentro e fora (literalmente). Intimamente familiar com sua história médica, seu médico amado também tem uma ótima maneira de dormir, um escritório bonito e uma equipe amigável e eficiente. Então, o que acontece quando você se inscrever no Medicare apenas para aprender seu documento favorito de todos os tempos não o aceita?

Acontece que esta é uma ocorrência cada vez mais comum. Mas existem maneiras de lidar com isso.

Um pouco de fundo

Um programa patrocinado pelo governo federal, o Medicare oferece seguro médico para cidadãos americanos de 65 anos ou mais. O presidente Lyndon B. Johnson assinou o Medicare em 30 de julho de 1965 e, em 1966, 19 milhões de cidadãos se matricularam. Hoje, quase 50 anos depois, esse número aumentou para quase 56 milhões, quase 17% da população de U. S. Na próxima década, à medida que mais baby boomers chegarem aos 65 anos, 19 milhões adicionais serão projetados para se inscreverem no programa. Não é de admirar que os pagamentos de benefícios do Medicare totalizassem US $ 597 bilhões em 2014 e deverão subir para US $ 605. 9 bilhões em 2015.

Se o seu médico de longa data "aceitar a atribuição", isso significa que ele ou ela concorda em aceitar os montantes aprovados pelo Medicare para serviços médicos. Sorte para você. Tudo o que você provavelmente terá que pagar é a franquia anual da Parte B do Medicare (US $ 147 por ano em 2015) e um co-pagamento de 20% por cada visita ao médico. Como um paciente do Medicare, este é o cenário ideal e mais acessível.

No entanto, graças às baixas taxas de reembolso do programa federal, às regras rigorosas e ao trabalho de papelamento extenuante, muitos médicos estão se recusando a aceitar o pagamento do Medicare pelos serviços. Caso em questão: em 2000, quase 80% dos médicos da Associação Médica do Texas estavam tomando novos pacientes do Medicare. Até 2012, esse número caiu para menos de 60%.

Por que cada vez mais médicos recusam o Medicare? A resposta é simples: o Medicare normalmente paga aos médicos apenas 80% do que o seguro de saúde privado paga. Embora existisse uma lacuna, muitos médicos acham que, nos últimos anos, os reembolsos do Medicare não acompanharam a inflação (especialmente os custos de execução de uma prática médica), enquanto as regras e os regulamentos continuam ficando mais onerosos, assim como as penalidades para não cumprindo com eles.

Então, o que você faz quando seu médico não aceita o Medicare? Aqui estão cinco opções a considerar:

1: fique com o seu Doc e pague a diferença

Se o seu médico é o chamado "provedor não participante", isso significa que ele ou ela não assinou um acordo para aceitar atribuição para todos os serviços cobertos pelo Medicare - mas ainda pode optar por aceitar a atribuição para pacientes individuais. Em outras palavras, seu médico pode tomar pacientes com Medicare, mas não concorda com as taxas de reembolso do Medicare.

Estes provedores não participantes podem cobrar até 15% em relação ao montante oficial de reembolso do Medicare.

Se você optar por ficar com seu médico não participante, você terá que pagar a diferença entre as taxas eo reembolso do Medicare. Além disso, você pode ter que tossir o valor total da conta durante sua visita ao escritório. Então, se você quiser receber o reembolso, seu médico enviará uma reivindicação ao Medicare ou poderá ter que enviá-lo usando o Formulário CMS-1490S.

Então, digamos que a conta do seu médico chega a US $ 300, e o Medicare pagará US $ 250. Isso significa que você terá que pagar a diferença de US $ 50, mais seu copago de 20% fora do bolso. Obviamente, isso pode aumentar rapidamente ao longo do tempo. No entanto, você poderá cobrir essas despesas extras através de uma apólice de seguro da Medigap (veja Seguro Medigap: Quem precisa disso? para detalhes).

2: Solicite um desconto

Se o seu médico é chamado de "provedor opt-out", ele ou ela ainda pode estar disposto a ver os pacientes do Medicare, mas espera ser pago sua taxa total - e não muito menor Valor do reembolso do Medicare. Esses documentos aceitam absolutamente nenhum reembolso do Medicare, e o Medicare não pagará por qualquer parte das contas que você receber deles. Isso significa que você será responsável por pagar a conta cheia de bolso.

Opt-out médicos são obrigados a revelar o custo de todos os seus serviços para você na frente. Esses médicos também terão que assinar um contrato privado dizendo que você concorda com o método de exclusão.

Claro, você sempre pode tentar negociar um desconto. Não é incomum que os médicos abaixem suas taxas para pacientes estabelecidos. Eles também podem oferecer, como uma cortesia, planos de pagamento estendidos, se você precisar de uma série de tratamentos ou procedimentos caros.

3: Acesse um Doc na caixa

A maioria dos centros de atendimento urgente e clínicas ambulatoriais aceitam o Medicare. De acordo com a Urgent Care Association of America, há mais de 6 900 centros de atendimento urgente na U. S., e muitas dessas clínicas servem como práticas de atenção primária para alguns pacientes. Então, se você precisa apenas de uma vacina contra a gripe ou descer com uma doença relativamente pequena, você pode considerar ir a um desses lugares. Salve o médico visitas para o material grande.

4: Peça uma referência

Se você simplesmente não pode se dar ao luxo de ficar com seu medico, peça-lhe para recomendar o próximo melhor médico da cidade que aceita o Medicare. Quem mais está melhor equipado para garantir que você caia em mãos respeitáveis ​​e experientes? Ele ou ela pode ter preparado para essa eventualidade e providenciou para transferir os pacientes do Medicare para o cuidado de outro médico.

5: Comece a pesquisar

Ainda há muitos médicos que tomam o Medicare. Você pode encontrá-los no diretório de comparação de médicos do Medicare, uma lista abrangente de médicos e prestadores de cuidados de saúde em todo o país. Uma vez que você identifica um provedor, ligue para se certificar de que ainda estão recebendo novos pacientes do Medicare. Afinal, isso pode mudar em um centavo. Outra abordagem é verificar os melhores hospitais locais e ver se os médicos da equipe estão tomando pacientes do Medicare.Quando você recebe nomes, pesquise em linha para aprender sobre seus antecedentes.

A linha inferior

Graças às taxas de reembolso de queda, regras cada vez mais rígidas e papelada incômoda, muitos médicos estão deixando o Medicare como um mau hábito. Se você se inscreveu recentemente no Medicare, apenas para descobrir que seu médico de longa data não o aceita, você tem uma série de opções.

Além disso, apenas porque você é elegível para o Medicare não significa que você precisa se inscrever em todas as quatro partes do mesmo. Se você tem outro seguro de saúde - digamos, você ainda está trabalhando e pode permanecer coberto pelo plano de grupo do empregador - talvez seja melhor continuar usando isso. O guia do empregado do Medicare fornece mais informações sobre quais funcionários podem continuar a usar o plano do escritório como seguradora principal. As redes do Plano Medicare Advantage são outra alternativa para investigar; Os médicos desses planos similares a HMO concordaram em aceitar os honorários da rede.

Se você optar por ficar com o seu médico apreciado e pagar o preço potencialmente exorbitante - ou mudar para um médico que aceita o Medicare, é importante reduzir cuidadosamente os números antes de tomar uma decisão final. Também reveja sua própria situação médica e se você precisa do seu médico atual (ou de alguém com experiência similar) por causa de um problema de saúde especializado.