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Aprovado em 2010, a Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento Acessível (ACA), também conhecida coloquialmente como "Obamacare", tem sido uma fonte de controvérsia para legisladores e cidadãos dos Estados Unidos. O ACA teve como objetivo lidar com os altos custos do seguro de saúde na América, fechar o fosso de cobertura do "buraco de donut" no Medicaid, baixar a taxa não segurada e rever o setor de seguros para que os americanos não pudessem mais ser negados a cobertura com base em condições pré-existentes , idade ou sexo. Desde a promulgação, o ACA viu 51 revisões, segundo o Instituto Galen, e dezenas de tentativas da Câmara dos Deputados para revogar o projeto de lei. Então, o que é com todo o barulho que cercam Obamacare? À medida que a eleição se aproxima, agora seria um ótimo momento para explorar alguns dos principais pontos de disputa em torno do ACA e a validade dessas preocupações. (Para mais, veja: 5 coisas que você precisa saber sobre Obamacare .)
1. O ACA é um "assassino do trabalho". Como a ACA exige que os empregadores com mais de 50 empregados em tempo integral se inscrevam no seguro de saúde em troca de créditos fiscais federais, os opositores de Obamacare argumentam que isso estimulará os empregadores a contratar menos , e mudar para mais posições a tempo parcial para contornar o mandato da ACA. De acordo com o Factcheck. org, embora seja verdade que os especialistas projetaram pequenas perdas de empregos de baixa remuneração (embora ganhos nos empregos com maior remuneração nas indústrias de cuidados de saúde e seguros), o argumento de que a ACA é uma lei de matança de trabalho é para a na maior parte, um exagero. Em 6 de janeiro de 2011, a liderança da Casa GOP afirmou: "A lei de cuidados de saúde causará perdas de emprego significativas para a economia dos EUA: o Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) determinou que a lei reduza a" quantidade de mão-de-obra usada na economia por … cerca de meio por cento …, "uma estimativa que totaliza aproximadamente 650 mil postos de trabalho perdidos. "Esta declaração, no entanto, não conseguiu abordar a declaração completa da CBO", que a legislação, na rede, reduza a quantidade de mão-de-obra usada na economia em uma pequena quantidade - cerca de meio por cento - principalmente, reduzindo a quantidade de mão-de-obra que os trabalhadores optam por fornecer ". O último ponto, em particular, mostra a previsão da CBO de que a perda de trabalho muito temida será decorrente de problemas do lado da oferta e não da demanda, o que significa que as pessoas simplesmente escolherão trabalhar menos ou se aposentar com antecedência por causa da nova lei .
Através da Obamacare, os trabalhadores de baixa renda terão mais dinheiro em decorrência de subsídios federais e uma expansão no Medicaid: "A expansão do Medicaid e a disponibilidade de subsídios através das bolsas efetivamente aumentará o financiamento dos beneficiários recursos (…) esses recursos adicionais incentivarão algumas pessoas a trabalhar menos horas ou a se retirarem do mercado de trabalho ", de acordo com o CBO.Além disso, as pessoas podem trabalhar menos simplesmente porque a nova lei facilitará a reforma antecipada, uma vez que a ACA exige que as companhias de seguros cubram condições de saúde pré-existentes e limite taxas mais elevadas para as pessoas idosas que adquirem políticas para si. Finalmente, o relatório da CBO nunca especificou uma perda de 650 mil empregos, embora tenha projetado uma perda "pequena" de empregos, enquanto a pesquisa independente da empresa de consultoria de saúde, The Lewin Group, projetou uma perda de 150-300 000 empregos em níveis de salário mínimo (embora essa projeção não tenha em conta o ganho de emprego em outros setores).
2. O Conselho Consultivo de Pagamento Independente tem pouca fiscalização. O termo "painel de morte" foi cunhado por Sarah Palin em resposta ao poder autoritário percebido em torno do Conselho Consultivo de Pagamento Independente (IPAB), uma agência de quinze membros agendada com a economia do Medicare, sob a ACA. Embora o termo do painel da morte tenha sido completamente desapontado, existem preocupações em torno dos poderes do IPAB sobre importantes decisões de saúde; de acordo com a American Medical Association (AMA), o IPAB poderia implementar cortes nocivos prejudiciais que afetariam os cuidados de saúde para milhões de pacientes. A AMA, em vez disso, recomenda que as mudanças potencialmente significativas para o Medicare sejam decididas pelos funcionários eleitos através do processo legislativo regular, que "livrar-se do IPAB permitirá que médicos e formuladores de políticas se concentrem em esforços de longo prazo para melhorar a qualidade dos cuidados. "
3. A ACA causa prémios ao foguete do céu. Enquanto o ACA foi aprovado com a promessa de diminuir o crescimento de dois dígitos nos prêmios de seguro, a evidência foi conflitante. De acordo com um artigo recente em "Forbes", vários estados, incluindo Oregon, Texas, Maryland, Geórgia, Tennessee, Iowa e Kansas, viram os principais fornecedores de seguros aumentar seus prêmios por dois dígitos. No entanto, em áreas onde há um alto grau de concentração para seguradoras de baixo custo, a Fundação Kaiser descobriu que os aumentos de prémios em 2015 eram geralmente modestos, o que pode levar à conclusão de que os grandes aumentos citados pelos críticos são meramente outliers, enquanto A nação no agregado só viu um aumento moderado. Além disso, os defensores da ACA podem ser rápidos em apontar que, embora os prémios possam aumentar, a Obamacare oferece subsídios que efetivamente cobram a parcela do prémio suportado pelo cliente. No entanto, os críticos contrariaram que as franquias de bolso e os co-pagamentos também aumentam em relação aos custos e alertam para que o público espere ver maiores franquias e co-pagamentos até 2016. Até o momento em que os preços atuais de 2017 são lançado em meados de 2016, os números atualmente parecem estar apoiando um aumento sustentável. (Para mais, veja: Obamacare Make Premiums Go Up? )
4. O ACA infla os custos da saúde e reduz o déficit orçamentário. Estudos dos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid mostraram que, enquanto os custos de saúde no âmbito da ACA estão aumentando, o ritmo de crescimento diminuiu desde a passagem da conta.Por exemplo, os gastos com o Medicare cresceram 3. 4% em 2013, para US $ 585. 7 bilhões (abaixo do crescimento de 4% em 2012), enquanto as despesas de bolso cresceram 3. 2% em 2013, para 339. 4 bilhões (uma desaceleração do crescimento de 3. 6% em 2012). Os gastos com Medicaid cresceram 6,1% em 2013 para US $ 449. 4 bilhões (acima de 4% em 2012), embora de acordo com a Kaiser Family Foundation, este ainda está a um ritmo mais lento do que as normas históricas de crescimento anual de 9% no gasto do Medicare entre 2000-2010. O crescimento geral dos gastos com Medicare deverá aumentar a um ritmo mais rápido entre 2014-2024 (4. 1%), do que entre 2010 e 2014 (1%), a um ritmo não uniforme, com crescimento mais lento nas partes iniciais do crescimento da projeção do que nos últimos cinco anos.
Em relação ao déficit, em 2015, a CBO estimou que a revogação da ACA aumentaria os déficits orçamentários federais em US $ 137 bilhões no período 2016-2025 (o que inclui feedback macroeconômico, aumento de US $ 353 bilhões sem o impacto), em comparação com a redução líquida no déficit de US $ 210 bilhões sob Obamacare. De acordo com o CBO, a revogação aumentaria a produção econômica, aumentando a oferta de mão-de-obra, embora o aumento do número de americanos não segurados levaria a custos mais elevados do Medicare.
(Parte inferior: Escritório de Orçamento do Congresso)
A linha inferior
Desde que a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível foi assinada, os críticos e apoiantes do ato argumentaram sobre seus méritos em relação aos seus custos - em particular, os potenciais efeitos negativos sobre as pequenas empresas, a falta geral de supervisão sobre o Conselho Consultivo de Pagamento Independente, os custos inflacionados dos cuidados de saúde, o déficit federal e o aumento dos custos de bolso pagos pelo público. Embora a maioria desses pontos tenha sido comprovada de forma estatisticamente incorreta ou inconclusiva, os opositores da ACA ainda continuam a solicitar a sua revogação, a rescisão dos subsídios federais oferecidos sob Obamacare em vez de créditos tributários e a concessão de maior controle a estados individuais sobre suas apólices de seguro.
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