Há sempre uma diferença entre os resultados e resultados, ou como Milton Friedman disse uma vez: "Um dos grandes erros é julgar políticas e programas por suas intenções, em vez de seus resultados. "Todo programa é vendido ao público com suas boas intenções, mas qualquer avaliação justa deve esperar até que os resultados reais sejam determinados. Isto é especialmente importante para programas governamentais controversos, como a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica de 2010, mais comumente conhecida como "Obamacare". Antes que Obamacare fosse assinado em lei, os conservadores foram rápidos em rotular isso como matança de emprego e uma aquisição socialista; Os liberais o celebraram como um triunfo há muito demorado sobre os problemas de saúde da nação. No início de 2016, Obamacare evoluiu muito como qualquer outro empreendimento do governo, muito ambicioso em seu campo e sobrecarregado de obstáculos inesperados.

O que foi prometido

O presidente Obama estava confiante de que, no final de sua corrida como comandante em chefe, sua lei de saúde universal "cobriria todos os americanos". Havia aproximadamente 40 a 42 milhões de americanos sem seguro no momento, de acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso (CBO). Depois que o projeto de lei foi aprovado, as estimativas foram revisadas, mas um total de 22 milhões de pessoas ainda deveriam se inscrever nas trocas de Obamacare até o final de 2015.

Durante a vigência dos votos para Obamacare no Congresso, a administração alegou que o custo dos cuidados de saúde diminuirá em US $ 2 500 por família. O plano também deveria salvar o dinheiro do país ou, pelo menos, ser neutro em termos de receita. Como Obama disse em 2010, "não vou assinar um plano que agregue um centavo aos nossos déficits - agora ou em nosso futuro".

Para aqueles com boa cobertura existente, a Obamacare criou uma "provisão de direito adquirente" para permitir que as empresas para continuar a vender planos mais antigos. Promessas foram feitas no que diz respeito ao cancelamento de planos atuais, sem aumento de custos para os planos atuais da família ou empregador, e intercâmbios estaduais fáceis de usar e competitivos para aqueles que procuram planos.

Desafios e mudanças no rollout

É muito comum que os programas governamentais sejam submetidos a mudanças durante suas fases de implantação. Empresas, lobistas, reguladores e políticos reagem a mudanças novas e inesperadas através da emissão de outras regras, muitas vezes para tentar sustentar a popularidade de um programa e evitar publicidade ruim. A partir de janeiro de 2016, houve dezenas de mudanças para Obamacare, de acordo com o Instituto Galen, uma organização sem fins lucrativos de pesquisa em políticas de saúde e impostos.

Algumas mudanças foram atrasos administrados diretamente pelo governo Obama. Isso incluiu um atraso no mandato do empregador, o mandato individual e a pena; as trocas SHOP em linha; o prazo de inscrição para o programa; o Programa Básico de Saúde de baixa renda; e extensões de créditos ou subsídios para partes afetadas por uma implementação mais lenta do que o esperado.

O Congresso revogou os vales de livre escolha e reduziu os benefícios do Medicaid aos casais seniores que ganham US $ 64, 000 ou mais por ano. O financiamento foi cortado para programas e agências, incluindo o IRS, que foram projetados para implementar Obamacare. O governo alterou arbitrariamente prémios e cálculos para o chamado "corredor de risco", que foi criado para dividir lucros e perdas entre seguradoras privadas e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). O governo sabia que muitas seguradoras iriam se esforçar para pagar toda a cobertura extra para que o HHS inicialmente pudesse absorver até 80% das perdas; O valor real pago foi inferior a 15% das perdas em 2014 e 2015, uma vez que as perdas foram muito superiores às esperadas.

Os resultados até agora

Obamacare foi bem sucedido por uma métrica: o número de americanos não segurados despencou em 8,8 milhões no primeiro ano e meio após a implantação, de acordo com dados do Censo de U. S. Isso ainda saiu de 10. 4% da população, ou 33 milhões, sem seguro, mas está abaixo de 13. 3% no final de 2013.

Após 2013, tanto PolitiFact quanto o Washington Post Fact Checker declararam a administração reivindicar "Se você gosta do seu plano de cuidados de saúde, você pode mantê-lo" como a Mentira do Ano. Acontece que a estratégia "grandfathering" tinha todos os tipos de regras e restrições e muitos planos mais antigos perderam o status de seu avô. Cuidados de saúde. Gov estreou em 1 de outubro de 2013; HHS começou a enviar cartas de cancelamento aos clientes de seguros no mesmo dia.

Ao invés de economizar US $ 2, 500 por família nos custos do seguro de saúde, o custo real do seguro aumentou a partir de 2010. Um estudo da Kaiser de 2015 descobriu que, para os planos patrocinados pelo empregado, os prêmios aumentaram quase US $ 5 000 desde a passagem de Obamacare. O mesmo estudo mostrou que as franquias médias quase triplicaram desde 2005 para US $ 1, 077. Mesmo os planos familiares aumentaram um modesto de 3% ao ano desde 2010.

O grande aumento de prémios é provavelmente o efeito menos surpreendente de Obamacare. É economia simples; milhões de pessoas novas estão procurando por mais cuidados médicos do que antes, mas não há nada na lei que crie magicamente hospitais, médicos, equipamentos médicos ou companhias de seguros extras. O fornecimento de seguro e cuidados médicos permaneceu o mesmo, ou encolheu em muitos casos, mas a demanda aumentou consideravelmente; os preços tiveram que subir.

O pico em prémios provavelmente não é tão grande como poderia ter sido. Apenas 9 milhões de pessoas se inscreveram para a Obamacare no final de 2015, menos da metade do número original estimado. Oitenta e sete por cento destes foram subsidiados, o que significa que os contribuintes estão pegando a aba para a grande maioria dos novos clientes da Obamacare. Várias das cooperativas estaduais não conseguiram sair do terreno, e vários dos que começaram a fechar ou planejaram fechar até 2016, inclusive em Nevada, Louisiana, Iowa e Nebraska.

Obamacare matriculou milhões de americanos que anteriormente não haviam comprado seguro de saúde. O grupo de segurados ainda é menor do que o esperado, mais doente do que o esperado, mais antigo que o esperado e mais caro do que o esperado.Os prémios e os custos de cuidados de saúde não caíram como esperado, mas aumentaram muito mais rapidamente do que a taxa de inflação; O CBO estima que Obamacare somará US $ 353 bilhões em déficits até 2025. Não há garantia de que a lei de cuidados de saúde histórica não acabe por se virar e realizar as promessas de 2010 de alguma forma, mas, até 2016, ainda existe uma grande diferença entre a Obamacare's saídas e resultados.