A maioria de nós conhece alguém que está doente ou tem uma condição médica pré-existente, ou estamos em uma dessas posições nós mesmos. É por isso que tantas pessoas temem que as promessas do presidente eleito Donald Trump de revogar a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (o ACA ou Obamacare) significam que o seguro de saúde voltará para o que era antes do ACA, quando as pessoas doentes não podiam 'comprar um seguro a preços acessíveis ou apenas obter cobertura que excluiu a condição para a qual eles mais precisavam de tratamento. Naquela época, 29. 5% dos americanos estavam sem seguro ou com seguro insuficiente, de acordo com um estudo do Commonwealth Fund.

Felizmente, com base no que sabemos agora, esse resultado parece improvável.

Uma revogação total da ACA seria extremamente impopular com muitos constituintes, muitos dos quais dependem da cobertura do mercado de seguros de saúde ou programas expandidos da Medicaid para tratar condições crônicas ou que ameaçam a vida. Revogar completamente o Obamacare sem fornecer imediatamente uma alternativa viável para aqueles que mais sofrem com a perda de cobertura criaria uma jogada generalizada.

Além disso, o Wall Street Journal informa que Trump pode ter suavizado sua abordagem desde que se tornou eleito. "Ou Obamacare será alterado, ou revogado e substituído", disse ele ao Jornal. Esta mudança aparente ocorreu após uma reunião com o presidente Barack Obama. Trump disse ao WSJ que ele gosta das disposições da ACA que impedem as seguradoras de negar a cobertura para pacientes com condições pré-existentes e que os pais mantenham seus filhos em suas apólices de seguro de saúde até a idade 26. Além disso, uma conta de reconciliação (a única à prova de obstáculos para aprovar um projeto de lei no Senado) não poderia revogar esses dois componentes da lei. Veja Como o Obamacare pode ser revogado para detalhes sobre quais partes do ACA poderiam ser incluídas em uma conta de reconciliação e outros cenários que poderiam ser usados.

O que parece mais provável é uma reforma de Obamacare e talvez um novo nome para ele: Trumpcare. Mas isso não significa que não haverá problemas ao longo do caminho. Consideremos vários cenários, incluindo quantas pessoas poderiam perder cobertura, o que poderia acontecer com pessoas com condições pré-existentes e com o que um novo plano poderia parecer.

Possíveis pistas da campanha de Trump

A reforma da saúde foi um dos principais pontos de campanha da Trump. Ele prometeu reformas que "seguem os princípios do mercado livre e que restaurarão a liberdade econômica e a certeza para todos neste país", a fim de "ampliar o acesso à saúde, tornar os cuidados de saúde mais acessíveis e melhorar a qualidade dos cuidados disponíveis para todos os americanos. "O site da sua campanha diz que uma administração da Trump eliminará o requisito para que os indivíduos compram seguro de saúde, permitam a venda de seguro de saúde em todas as linhas do estado, desde que o plano comprado atenda aos requisitos do estado e permita que os indivíduos deduzam integralmente os prêmios de seguro de saúde em seus impostos retorna, uma vez que as pessoas que recebem seguro de saúde através de seus empregadores pagam seus prêmios com dólares pré-impostos.O site ainda promete não permitir que ninguém escorregue pelas rachaduras porque não pode pagar o seguro.

Além disso, o site diz que Trump quer promover contas de poupança de saúde (HSAs) (para mais, veja: Prós e contras de uma Conta de poupança de saúde ) e deixe o preço de cuidados de saúde claro para que as pessoas podem comprar opções de baixo custo. Ele também quer usar subsídios de bloqueio para financiar o Medicaid e permitir que os americanos compram medicamentos importados seguros e confiáveis ​​para reduzir os preços dos medicamentos.

Desde que a eleição foi decidida, surgiu um site de transição do Trump que fala sobre revogar o ACA, retornando o regulamento do seguro de saúde aos estados, permitindo que os consumidores compram seguros de saúde em linhas estatais, usando HSAs e criando "um sistema de saúde centrado no paciente que promove a escolha, qualidade e acessibilidade. "Ele também fala sobre o estabelecimento de pools de alto risco" para indivíduos que têm despesas médicas significativas e que não mantiveram cobertura contínua. "A idéia aqui parece ser evitar que as pessoas não compram seguro até ficarem doentes.

O site de transição promete ainda "proteger a vida humana inocente desde a concepção até a morte natural, incluindo os mais indefesos e os americanos com deficiência" (uma declaração que não parece presumir bem para os direitos reprodutivos das mulheres), "pesquisa avançada e desenvolvimento em saúde "e" reforma da Food and Drug Administration ", para colocar maior foco na necessidade de pacientes para produtos médicos novos e inovadores. "

Problemas de transição

Uma chave para revogar o Obamacare está substituindo-o por algo que impede que as pessoas percam sua cobertura de seguro e permita uma transição suave e que dê aos indivíduos e aos profissionais de saúde tempo para preparar e ajustar as mudanças sem efeitos negativos nas suas finanças ou na sua saúde. Um consultor de seguros disse à Kaiser Health News (KHN) que um problema potencial é que indivíduos saudáveis ​​não se inscreverão para os planos de hoje enquanto esperam para ver o que Trump faz com os cuidados de saúde. O resultado poderia ser mais que as seguradoras retiraram do mercado. As companhias de seguros de saúde não podem dar ao luxo de apenas coletar prêmios de pessoas doentes, que recebem mais em benefícios do que pagam em prémios.

Quantos americanos poderiam perder a cobertura?

Por causa de Obamacare, 25 milhões de americanos ganharam seguro de saúde através da expansão da Medicaid e cobertura subsidiada. Mas, apesar da ACA, 28 milhões de pessoas ainda não tinham seguro de saúde em 2015, de acordo com a Kaiser Family Foundation.

O Escritório de Orçamento do Congresso estimou que, se o Ato de Reconciliação da Liberdade de Saúde dos Restauradores dos EUA, aprovado pelo Congresso em janeiro passado, se tornou lei, cerca de 22 milhões de pessoas mais se encontrariam sem seguro de saúde em 2018 e além. Este ato teria parado de financiar subsídios baseados em renda para os planos de seguro de saúde do mercado e cortar o financiamento federal para 31 estados pelo aumento dos benefícios do Medicaid que a ACA lhes proporcionou.

Adicionar as pessoas que atualmente não têm seguro para aqueles que poderiam perdê-lo traz o total para 50. 5 milhões sem seguro, o que é semelhante aos 53 milhões de americanos sem seguro projetados pela Fundação Robert Wood Johnson e pelo Instituto Urbano se A ACA foi revogada.

Cerca de 10 milhões de pessoas que perderiam cobertura ganhariam cobertura baseada em empregadores, de acordo com as estimativas do Escritório de Orçamento do Congresso, mas 14 milhões de pessoas perderiam a cobertura do Programa de Seguro de Saúde da Medicaid e da Criança e 18 milhões perderiam seu indivíduo (não empregado ) cobertura, por uma perda líquida de 22 milhões de segurados.

A KHN diz que as seguradoras podem querer sair do mercado de seguros de saúde em 2018, já que muitos deles já estão perdendo dinheiro em políticas de mercado e haveria ainda menos motivo para manter se o mercado fosse embora em 2019. > Mas a KHN também disse que não precisamos nos preocupar com mudanças significativas em nossos planos de seguro de saúde para 2017. A organização cita uma estimativa de que o mais antigo que pudermos ser afetados por uma revisão total pode ser janeiro de 2019.

Se o A nova administração defundiu as trocas, o efeito sobre os americanos com os planos de câmbio dependeria se os estados que estabeleceram suas próprias trocas sob o ACA foram forçados a fechá-los, diz Daniel C. Ehlke, professor assistente de política e gerenciamento de saúde da SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health no Brooklyn.

"Eu suspeito que esses estados podem tentar continuar a executar trocas de algum tipo, pelo menos até que o dinheiro acabe", diz Ehlke. Os consumidores em estados na troca federal poderiam simplesmente se encontrar abandonados, ser forçados a buscar cobertura em um mercado individual proibitivamente caro por conta própria ou ter que ir sem cobertura por completo.

No entanto, indivíduos não segurados ainda podem obter tratamento de emergência em hospitais.

"Os hospitais são obrigados por lei a tratar qualquer pessoa que venha por suas portas que exigem cuidados de emergência", diz Ehlke. "Uma vez que esses pacientes são estabilizados, no entanto, essa obrigação termina em grande parte. Aqueles que enfrentam doenças crônicas, embora improváveis ​​de serem desapontados, provavelmente enfrentarão mais esperanças com qualquer afluxo potencial de pacientes. Os hospitais também provavelmente se tornarão mais zelosos ao tentar coletar em contas médicas, levando a um aumento ainda maior no número de falências médicas. "

Alterando o Financiamento de Medicaid de Direitos a Bloquear Subsídios

Mudanças para Obamacare poderiam tornar o financiamento da Medicaid menos disponível, prejudicando os americanos de baixa renda que dependem do programa para seus cuidados de saúde. O Medicaid atualmente é financiado por meio de despesas com o direito do governo federal, o que significa que todos os que são elegíveis para cobertura, como mulheres e crianças de baixa renda, conseguem.

Se a nova administração decidiu financiar a Medicaid por meio de subsídios em bloco, em vez de direitos, a fim de reduzir os gastos federais, cada estado receberia uma parcela de dinheiro do governo federal.Isso significa que os estados podem ter que reduzir benefícios ou cobrir menos pessoas se não tiverem dinheiro suficiente para financiar o nível de benefícios que estão fornecendo no sistema atual. Em uma abordagem semelhante, os estados podem, em vez disso, receber uma quantidade fixa de dinheiro por afiliado da Medicaid, com conseqüências potencialmente similares.

Se essa legislação seja aprovada é questionável, uma vez que poderia prejudicar os orçamentos estaduais (e os contribuintes estaduais), aqueles que prestam cuidados de saúde para os beneficiários do Medicaid e os próprios destinatários, afirma a KHN.

Trump também poderia usar sua autoridade executiva para aprovar os pedidos dos governadores republicanos de mudanças em seus programas estaduais de Medicaid, como exigir que os inscritos trabalhem e pagar parte de seus próprios prémios de seguro de saúde. Tais mudanças também podem reduzir o número de americanos segurados ou aumentar seus fardos financeiros.

Como exemplo do que poderia acontecer no nível estadual se Obamacare for revogado, considere o caso da Califórnia: cerca de 1. 4 milhões de pessoas se inscreveram para o seguro de saúde através da troca do estado, a Califórnia coberta. O estado também melhorou o acesso aos cuidados de saúde para os pobres, expandindo seu programa Medicaid, Medi-Cal, para cobrir 3. 5 milhões de residentes estaduais adicionais.

Um estudo da Robert Wood Johnson Foundation e do Instituto Urbano estimou que mais de 7,5 milhões de californianos se encontrariam sem seguro de saúde sob uma revogação da ACA, dobrando o número de pessoas não seguradas no estado.

E sem subsídios federais, a Califórnia não poderia pagar seu programa expandido de Medicaid. O estado poderia pedir aos eleitores que aprovassem um aumento de impostos para financiar o programa ou tentar criar seu próprio sistema de saúde com um único pagador, o que seria difícil e levaria tempo para implementar se aprovado.

O plano de Paul Ryan como modelo de substituição

O plano do presidente da Câmara Paul Ryan para consertar cuidados de saúde nos dá uma outra idéia de como os republicanos podem mudar os cuidados de saúde americanos. Promete mais opções de seguro; cobertura independentemente da idade, renda ou condição médica; desenvolvimento acelerado de dispositivos e terapias para salvar vidas; e um programa mais forte do Medicare.

Os planos específicos para alcançar esses objetivos incluem permitir que os consumidores compram políticas de seguros de outros estados, permitindo que as pequenas empresas e os indivíduos agrupem seu poder de compra para reduzir os custos de seguro e promover programas de bem-estar para economizar, reduzindo a necessidade de cuidados de saúde. Outros pontos incluem a proteção de pacientes com condições pré-existentes e pacientes que ficam doentes; continuando a deixar as crianças adultas permanecerem cobertas pelo plano dos pais até a idade 26; e acelerando a descoberta e desenvolvimento de medicamentos. Os pacientes precisam manter uma cobertura contínua para pagar taxas padrão, mesmo se o estado de saúde mudar.

"Revogar e substituir foi o tom republicano e chorar por este ciclo de eleições e além", diz Irving L. Stackpole, da Stackpole & Associates, uma consultoria de saúde em Newport, R.I. O desafio é que não há um consenso republicano sobre o que deve substituir o ACA e nenhum dos planos abrangentes ainda foi proposto por legisladores de Trump ou Republicanos. Stackpole diz que as propostas de Ryan para a reforma dos cuidados de saúde são muitos meses, mesmo anos, longe de estar pronto para a implementação.

A linha inferior

Como ainda não sabemos como se parece o plano de substituição e, como os políticos muitas vezes prometem uma coisa e entregam outra, é difícil fazer mais do que adivinhar os possíveis resultados de uma revogação de Obamacare. Os críticos, como o editor de opinião "Forbes", Avik Roy, disseram que as propostas da Trump exigiriam "controles de preços, aumentos de impostos ou um aumento maciço do déficit", nenhum dos quais provavelmente será popular ou obterá aprovação rápida.

Mas, independentemente da administração do Trump substituir o Obamacare, terá de lidar com os mesmos problemas que a ACA pretende abordar: o controle de custos cada vez maiores de saúde e prémios de seguro de saúde; melhorar a medicina preventiva; e cuidar dos doentes, dos deficientes e dos pobres.

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