"No primeiro dia da Administração do Trump, pediremos ao Congresso que envie imediatamente uma revogação total da Obamacare", afirma o site da campanha de Donald Trump. Agora que ele é eleito eleito e liderará um Congresso controlado pelos republicanos, esta afirmação tem os americanos se perguntando se Trump realmente pode revogar completamente a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica de 2010 (o ACA ou Obamacare) e, em caso afirmativo, como ele pode atingir seu objetivo.

Embora o ACA tenha sido um único ato, pode não ser possível revogá-lo de uma só vez. As partes que afetam o orçamento federal podem ser revogadas sob uma estratégia do Senado à prova de instrumentos, chamada reconciliação de orçamento; Outras seções deveriam ser revogadas ou alteradas separadamente. E algumas dessas disposições - como deixar as crianças permanecer no seguro de seus pais até a idade 26 e cobrir condições pré-existentes - Trump parece querer manter. Aqui estão alguns cenários possíveis do que pode acontecer.

Revogação de Partes de Obamacare Através da Reconciliação Orçamentária

Há 100 assentos no Senado da U. S. Quando Trump é jurado como presidente, 48 desses senadores serão democratas e 51 serão republicanos. Um lugar está no ar e será decidido após a eleição da segunda volta da Louisiana em dezembro.

Um processo legislativo especial chamado reconciliação de orçamento que permite ao Congresso avaliar rapidamente determinados impostos, gastos e contas de dívidas sem a ameaça de um filibuster poderia tirar proveito desse desequilíbrio. A aprovação de uma medida de reconciliação exige 51 votos do Senado, que os republicanos teriam se nenhum republicano derrubasse as fileiras.

Trump poderia usar o processo de reconciliação do orçamento para parar de financiar os subsídios baseados em renda para os planos do mercado de seguro de saúde da ACA e cortar o financiamento federal para os 31 estados que receberam benefícios do Medicaid aumentados da ACA. Tais mudanças de financiamento parecem possíveis desde o passado janeiro. Os republicanos aprovaram um projeto de lei, a Lei de Reconciliação da Liberdade de Saúde dos Restauradores de 2015, que teria feito isso. Não se tornou lei porque o presidente Barack Obama vetou, mas o presidente Trump pode aprovar um ato similar.

No entanto, enquanto os republicanos apoiaram amplamente esse projeto de lei, alguns analistas suspeitam que o fizeram porque sabiam que seria vetado. Eles não queriam quebrar as fileiras de partidos na votação para a conta. Sob o presidente Trump, quando tal lei realmente pode se tornar lei, eles podem votar de forma diferente para evitar a saúde dos seus eleitores.

A reconciliação do orçamento não permitiria que os legisladores se livrassem das disposições do ACA que protegem os indivíduos com condições de saúde pré-existentes ou aqueles que impedem o preço do seguro de saúde baseado em gênero, nem eliminariam a cobertura para cuidados preventivos ou a provisão que permite às crianças menores de 26 anos para permanecer no seguro de saúde de seus pais.Apenas uma revogação total poderia fazer isso.

Além disso, as contas de reconciliação de orçamento não podem ser aprovadas, a menos que tenham um efeito mensurável e direto sobre o orçamento federal. Uma vez que o ACA contém tantas partes e nem todas elas têm um efeito significativo sobre o orçamento, uma lei de reconciliação destinada a revogar totalmente o Obamacare provavelmente não seria permitida.

Desfazendo o mandato individual

A nova administração poderia tentar eliminar o mandato individual, o requisito para que os indivíduos transportem o seguro de saúde ou pague uma penalidade de imposto se não o fizerem. A administração da Trump também pode se recusar a aplicá-la. O mandato individual destina-se a garantir que pessoas saudáveis ​​e doentes paguem prêmios de seguros para que as companhias de seguros permaneçam solventes e possam se dar ao luxo de cobrir as pessoas quando precisam de cuidados.

Descartar ou não implementar o mandato individual pode causar Imposição de implantar. Bastantes pessoas saudáveis ​​podiam parar de comprar seguros que as seguradoras não poderiam coletar prêmios suficientes para cobrir seus consumidores doentes. Ou os consumidores restantes veriam prémios significativamente mais altos - embora os prémios mais elevados não pudessem ser baseados na sua saúde - ou as seguradoras não poderiam permanecer no negócio e iriam sair do mercado. Os consumidores podem ter que abandonar a cobertura que se tornam inabordáveis, ou podem achar que têm poucas ou nenhuma opção quando chega a hora de comprar uma política para 2018.

Defunding Through Processo de Dotações

Através do processo de doações, o Congresso decide qual atividades governamentais e operações para financiar a cada ano.

A remoção do financiamento para os principais componentes do ACA não seria difícil, desde o controle republicano da Casa Branca, do Senado e da Câmara dos Deputados, diz Irving L. Stackpole, da Stackpole & Associates, consultoria em saúde em Newport, RI > Os componentes da ACA que os republicanos poderiam defundir através do processo de doações - e que teria o maior impacto no maior número de consumidores - seriam os subsídios de prémios de seguros e as bolsas do estado.

"Sem subsídios, as pessoas que estão recebendo subsídios cancelarão seu seguro porque não querem assumir dívidas que não podem pagar", diz Stackpole. "Ou, alternativamente, eles simplesmente deixarão de pagar a conta - efetivamente abandonando seu seguro. "

Sem trocas, os consumidores não teriam um canal para encontrar seguro porque quase não há corretores ou agentes de seguros de saúde, diz Stackpole.

Mudanças através de ordens executivas

Uma ordem executiva deixa o presidente criar uma lei sem a aprovação prévia do Congresso ou a possibilidade de o Congresso derrubá-la. O Trump não pode simplesmente eliminar o ACA inteiro por ordem executiva. No entanto, ele poderia enfraquecer seriamente certos componentes da lei desta forma.

Um processo da Casa Republicana intitulado House v. Burwell acusou o governo Obama de gastar inconstitucionalmente fundos federais para reembolsar companhias de seguros que cobrem trabalhadores de baixa renda.Um tribunal inferior procurou a Câmara, mas a administração Obama apelou. A Trump poderia soltar o apelo pendente deste processo por ordem executiva.

O resultado, de acordo com a Kaiser Health News, seria que as seguradoras, por lei, ainda teriam que oferecer franquias e coseguros mais baixas, mas o governo deixaria de reembolsá-las. As seguradoras enfrentarão grandes perdas e deixarão de cobrir esses consumidores - mais de metade das pessoas que compraram políticas através da troca. Se os intercâmbios de seguros falharam, o Congresso teria que tomar medidas para reformar Obamacare, e os Democratas teriam menos alavancagem devido à necessidade urgente de uma solução.

"As ordens executivas podem ser emitidas imediatamente, enquanto os cancelamentos de financiamento podem demorar um pouco mais", diz Stackpole.

As bolsas estaduais e federais de seguro de saúde já vendem seguros para 2017 desde 1 de novembro e continuarão a fazê-lo até 15 de dezembro. No início, a nova administração poderia se livrar das bolsas para 2018, mas é mais provável que nada vai mudar para os consumidores até janeiro de 2019, de acordo com a Kaiser Health News. Especialistas em saúde recomendam se inscrever para a cobertura como de costume neste ano e planejam usá-lo durante 2017.

Senado Filibuster poderia parar de revogar

Independentemente do resultado da eleição da segunda-feira, os republicanos terão uma maioria simples na Senado (51 ou 52 lugares fora de 100), mas eles não terão uma supermajoridade.

Se os republicanos tentam revogar completamente o Obamacare através de uma conta padrão, os democratas provavelmente responderão com um filibuster. Um filibuster impede que uma conta seja votada - e acabar com um filibuster requer uma supermajoridade de três quintos, ou 60 votos.

O que os republicanos do Senado poderiam fazer então? Eles poderiam tentar livrar-se do próprio filibuster, eliminando o mínimo de 60 votos. Tal movimento seria míope, no entanto, porque prejudicaria os republicanos se os democratas recuperassem a maioria após uma eleição futura. Mas eliminar o filibuster é uma ferramenta que os republicanos poderiam tentar usar se puderem reunir o suficiente apoio de seu próprio partido e não verem outra maneira de atingir seus objetivos.

Obamacare provavelmente será revogado?

"A revogação é muito improvável. A lei tem muitos capítulos e está entrelaçada com uma ampla gama de outros regulamentos federais ", diz Stackpole. Além disso, muitas das provisões da ACA são extremamente populares, como a questão garantida (você pode obter seguro, mesmo se estiver doente) e evitar que as companhias de seguros cancelem as políticas quando os beneficiários adoecem (rescisão). Assim como as disposições que impedem as companhias de seguros de cobrarem mais por políticas emitidas para pessoas que estavam anteriormente doentes (condições pré-existentes) ou que ficaram doentes quando cobertas (preços ajustados ao risco), Stackpole explica.

"Para remover ou eliminar essas mudanças populares nos mercados de seguro de saúde pode causar uma reação", diz Stackpole. Mas ele espera que um Congresso republicano remova o financiamento para as principais disposições da ACA, como os subsídios que tornam o seguro de saúde acessível e as bolsas do estado onde as pessoas vão comprar o seguro.O governo subsidia fortemente os intercâmbios, com o dinheiro destinado principalmente à tecnologia da informação médica, diz ele.

Obamacare é improvável que seja totalmente revogado em uma única votação. Mas, em um pior caso, poucas peças poderiam ser desmanteladas de que milhões de americanos poderiam perder cobertura ou enfrentar preços inabordáveis, dependendo do que os Republicanos criem para substituir as peças desmanteladas.

E se o Obamacare for revogado?

explora o que poderia acontecer a seguir. A linha inferior Os legisladores republicanos votaram repetidamente para revogar todo ou parte do Ato de Assistência Econômica desde a sua passagem, e o líder da maioria do Senado, Mitch McConnell (R-KY), disse que revogar o ACA é uma alta prioridade. Sem o presidente Obama para vetar suas contas, os republicanos podem usar métodos como a reconciliação do orçamento, eliminando ou não cumprir o mandato individual, a desertificação e as ordens executivas para atingir seus objetivos de mudança nos cuidados de saúde.

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