Na tradição de estatutos federais abrangentes, a lei de saúde da U. S. aprovada em março de 2010 recebeu um nome oficial grandioso: The Patient Protection and Affordable Care Act. Conhecido popularmente como Obamacare, pode ser a lei mais mal interpretada a ser promulgada nos últimos anos. Dado quão rochoso foram as primeiras semanas de existência, avaliemos o quão viável obamacare pode ser a longo prazo, e o que poderia substituí-lo se ele falhar. No interesse da divulgação completa, eu sou um dos 4. 2 milhões de pessoas que tiveram seu seguro cancelado como resultado da Obamacare, seguro que eu sentia era perfeitamente aceitável. Agora vou ter que pagar mais pela cobertura que não quero.

Os pontos principais
O ato em si executa 389, 365 palavras ou 823 páginas PDF, portanto, encapsular seus pontos salientes e frustrar qualquer equívoco requer um resumo de um resumo de um resumo. Aqui está uma versão curta do que a lei implica:

• Um mandato individual para comprar seguro de saúde - Você não possui um plano através do seu empregador? Mesmo que você visite seu médico anualmente como recomendado e pague de bolso, isso agora é inaceitável. Falha na compra de seguro de saúde e você pagará uma multa.
• Um mandato do empregador para comprar o seguro - Se você tem 50 funcionários em tempo integral, você tem que comprar um seguro para eles e se você trabalha para a referida empresa, ele deve oferecer um seguro de saúde. Um caminho a seguir é reduzir as horas dos trabalhadores no limite de 30 horas por semana.
• Preços uniformes por parte das seguradoras de saúde - Você é um triatleta masculino que não subsiste em nada, mas brócolis cozidos no vapor e peitos de frango sem pele? Ou uma mulher obesa e sedentária com um hábito de quinto dia-bourbon? Parabéns, se você tiver a mesma idade, você pagará prêmios similares.
• Padrões de política mínima, , independentemente do que se encaixa - Se você é um monge budista celibato, seu plano deve abranger a triagem e o aconselhamento do HIV. Uma mulher em um casamento saudável com um homem respeitoso? Seu plano deve abranger a seleção de violência doméstica, porque você nunca sabe quando ele pode ligar para você.
• Dinheiro do contribuinte para aqueles que compram políticas aprovadas pela Obamacare - Se você fizer quadruplicar o nível de pobreza federal oficial - US $ 45, 960 para uma pessoa única nos 48 baixos, um pouco mais no Alasca e no Havaí - você paga menor que o valor nominal para sua política obrigatória. O governo federal irá creditar você e enviar os descontos diretamente para sua seguradora.

As seguradoras no mercado obtido antes de Obamacare obtiveram lucro, assim como qualquer outro negócio. Isso significava fazer algum trabalho atuarial, descobrindo o quanto custaria para garantir grupos demográficos específicos de clientes e preços adequados.Um diabético vai precisar de insulina, e seu vizinho não diabético com estatísticas vitais similares não o fará. Essas avaliações representam algumas das discrepâncias nos custos entre os planos dos dois segurados.

A manifestação mais visível de Obamacare é o "intercâmbio" de seguros de saúde, um para cada estado. Eles são essencialmente uma versão de seguro de saúde da Expedia ou da Priceline, ou eles seriam se fossem funcionais o suficiente para inscrever as pessoas em planos. A troca do Dakota do Sul tem uma média de 1. 9 inscrições por dia, uma taxa que irá cobrir todos no estado até o ano 3233, assumindo que ninguém nasceu, nem se move para, Dakota do Sul nos próximos 1, 220 anos.

A falha principal
O mandato individual é a pedra angular de Obamacare, uma metáfora que se encaixa em vários níveis. Remova o mandato individual e o restante torna-se estruturalmente insípido. Por quê? Por causa da situação que Obamacare foi promulgada para contrariar: milhões de pessoas que não possuem seguro de saúde. A estimativa usual fornecida é de 47 milhões, que é freqüentemente citada sem fazer uma pergunta mais fundamental: quantos dessas pessoas não têm seguro de saúde porque preferem gastar dinheiro em outra coisa?

Para uma criança saudável de 25 anos com décadas à frente dela e prêmios relativamente baixos disponíveis para compra, renunciar ao seguro significa ter mais dinheiro para gastar em outros lugares: aluguel, gás, até sapatos. Este preço quase uniforme entre grupos etários significa necessariamente sobrecarregar o povo jovem e viril, enquanto faz com que o mais antigo e hospitalar seja propenso a hospitais. Como o primeiro supera em número o último, a participação do primeiro é crucial para que Obamacare funcione.

A idéia de seguro é armar risco, mas sob Obamacare você não pode fazer muito para reduzir seus riscos para a saúde e também reduzir seu prêmio (além de parar de fumar). O risco aqui está sendo agrupado sem considerar condições ou predisposições. Compre uma cabana antiga no meio de uma Floresta Nacional, a quilômetros de distância da estação de bombeiros mais próxima, e seu prêmio de seguro de incêndio será maior que o da nova casa com os alarmes de fumaça e sistemas de aspersão que fica adjacente a uma estação de bombeiros. E isso é assumir que você poderia até obter segurado em primeiro lugar. Se o seguro de incêndio fosse escrito de acordo com as regras da Obamacare, você não pagaria extra pela "condição pré-existente" de sua casa sendo construída em um local onde os incêndios são intrinsecamente difíceis de extinguir.

Os oponentes de Obamacare compreendem tanto a importância quanto a fragilidade do mandato individual. Adiar por um ano ou, de qualquer forma, enfraquecê-lo parece justo para as dezenas de milhões de americanos que a) nunca queriam seguro em primeiro lugar; b) recentemente tiveram suas políticas canceladas ou seus preços aumentaram sem culpa própria; e / ou c) não pode obter assistência médica. gov para comprar uma política. Mas se livrar do mandato individual tornaria impossível sustentar as políticas subsidiadas a serem vendidas para pessoas com condições pré-existentes (e citadas como um aspecto positivo da legislação.)

Oposição política
A pressão política para enfraquecer o mandato está crescendo, já que alguns dos adeptos mais ardentes de Obamacare estão buscando maneiras de modificar a lei. Os senadores Mary Landrieu da Louisiana e Dianne Feinstein da Califórnia co-patrocinaram a conta "Keep Your Health Plan". O projeto de lei, que foi aprovado em 14 de setembro, permite que as seguradoras de saúde vendam cobertura individual ao longo de 2014, mesmo que não atenda aos padrões de Obamacare. Se o mandato fosse adiado, a inevitável redução nos recibos da companhia de seguros provavelmente significaria o colapso de todo o sistema.

Há também a minúscula possibilidade de que o governo federal se desanime completamente do mercado privado de seguros de saúde, permitindo que Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint e seus concorrentes ofereçam políticas comercializáveis ​​que as pessoas desejam comprar. Os novos planos compatíveis com Obamacare devem cobrir as condições que os compradores não necessitam necessariamente ou precisam ser cobertos. Ao incluir essa cobertura estranha, as políticas muitas vezes se tornam muito dispendiosas para comprar e, portanto, impossíveis para as seguradoras se beneficiarem.

Uma coisa é certa, no entanto: a trajetória atual do seguro de saúde com mandato federal é insustentável por muito mais tempo. Mesmo que os sites funcionassem perfeitamente, ainda há questões de milhões de pessoas que já perderam sua cobertura por meio de avisos de cancelamento, que foram enviados como resultado direto do seguro de saúde, agora com mandato federal.

Então, quais alternativas práticas permanecem? A revogação de Obamacare requer uma maioria à prova de veto em ambas as casas do Congresso, improvável dado que o Senado é controlado por democratas. Além disso, continua a existir o problema do risco assimétrico. A Obamacare vende políticas artificialmente dispendiosas para segurados de baixo risco ao vender políticas artificialmente baratas para segurados de alto risco, que podem funcionar no curto prazo. Mas, permitindo que os antigos optem por fora faria um novo sistema inevitável, dado que não haveria dinheiro suficiente para cobrir os que são difíceis de garantir. O saudável e resiliente, por definição, supera em número os doentes, eu. e. aqueles que consomem a maior parte dos recursos de saúde per capita. A venda de políticas de alto risco ao preço abaixo do mercado requer uma subsidação de algum tipo. Se não dos segurados de baixo risco, então possivelmente dos contribuintes em geral.

A linha inferior
Apesar dos objetivos e intenções nobres, a reforma da saúde está pronta para piorar antes de melhorar. As seguradoras continuam a enviar avisos de cancelamento várias duzentas vezes mais rápido do que as pessoas estão se inscrevendo para políticas compatíveis com Obamacare. Dado que a lei federal, por definição, afeta todos os cidadãos, o único curso de ação para alguém que procura economizar em despesas de saúde no limbo do resgate de Obamacare é comprar ou, na sua falta, pagar a multa por não cobrir. Ah, e não fume: os usuários de tabaco são o único grupo remanescente que ainda é legal para as seguradoras punirem com preços discriminatórios.