Indivíduos nos Estados Unidos obtêm seguro de saúde de uma das duas maneiras. Todos os empregadores de grande grupo aplicáveis ​​que empregam 50 pessoas ou mais devem oferecer seguro de saúde como resultado da aprovação pela administração de Obama da ACA em 2010. Ao lado dos mandatos do grupo, a ACA criou trocas individuais que exigem a participação de todos os americanos que não são elegíveis para políticas de grupo ou que não derivam benefícios de saúde de programas governamentais como Medicare ou Medicaid.

Seguro de grupo

O ACA, conhecido coloquialmente como Obamacare, exige que todos os indivíduos que trabalham 30 horas ou mais por semana em um período de medição designado sejam elegíveis para receber cobertura de seguro de saúde. Os benefícios oferecidos aos funcionários devem atender à definição de valor mínimo da ACA. Esse valor é calculado atuarialmente e mede a riqueza dos benefícios, juntamente com os passivos dos membros, como co-pagamentos e franquias. O valor resultante deve cair entre 60 e 100%, com intervalos mais altos correspondentes a planos mais valiosos.

Acessibilidade

Além de serem valiosos, os planos de grupo devem atender aos mínimos de acessibilidade da ACA. As contribuições de prémio exigidas pelos empregadores para cobertura de contrato único não podem exceder 9. 66% dos salários do trabalhador mais bem pago. Se um único empregado que ganhe US $ 20.000 anualmente obtém cobertura e é necessário para fazer contribuições, esses pagamentos de prêmios não podem exceder $ 1, 932 por ano. É importante notar que este cálculo aplica-se apenas ao custo da cobertura única, mesmo que o empregado obtenha um plano que cubra membros da família.

Cobertura mínima essencial

Uma terceira medida que os grupos devem atender é uma oferta de cobertura mínima essencial (MEC) para "substancialmente todos" funcionários que atendem aos requisitos de elegibilidade. O MEC é definido como planos que são oferecidos através de um empregador, entidades governamentais e o mercado individual. Para cumprir substancialmente todos os requisitos, os empregadores devem oferecer uma oferta de cobertura para 95% de todos os funcionários a tempo inteiro.

Penalidades

O não cumprimento das orientações de preço mínimo e de acessibilidade da ACA pode ser dispendioso para os empregadores. Existe uma penalidade para os empregadores que não oferecem cobertura que não atende a preços acessíveis ou padrões de valor mínimo. Apontada a penalidade "pagar ou jogar", os empregadores são multados em US $ 3,240 em 2016 por cada funcionário de tempo integral que obtém cobertura e créditos fiscais de crédito subseqüentes através do mercado de câmbio individual. Deslocar o substancialmente todos os padrões convida multas de US $ 2, 160 por incidente.

Seguro individual

As pessoas também são obrigadas pela ACA a obter seguro de saúde.Os planos oferecidos através do mercado de câmbio são atribuídos níveis de metal de valores atuacionais de platina, ouro, prata e bronze, com prémios mais elevados, benefícios mais ricos e menos despesas de bolso na marca da platina. Ao contrário das políticas de grupo, os planos individuais são classificados por idade, status de tabagismo e localização geográfica. Os planos de grupo totalmente segurados são classificados na experiência de reivindicações e as taxas para planos de grupo auto-segurados são determinadas atuarialmente, mas os grupos possuem discrição sobre as taxas e os níveis de contribuição.

Créditos tributários

As bolsas federais e estaduais oferecem créditos fiscais de primeira classe aos segurados cujos rendimentos variam entre 100 e 400% do nível federal de pobreza (FPL). Para uma família de quatro, 400% do FPL foi de US $ 95, 400 em 2015. Os assinantes de saúde do grupo não recebem créditos tributários federais, mas, para atrair e reter empregados-chave, a maioria dos empregadores subsidiam uma grande parcela dos prêmios cobrados pelas operadoras ou prêmio estabelecido taxas equivalentes no caso de grupos autofinanciados. Os grupos que utilizam uma seção 125 do Internal Revenue Service (IRS) ou um plano de cafeteria, no entanto, permitem que contribuições premium sejam feitas com dólares antes de impostos. Os prémios de câmbio individuais não são dedutíveis, a menos que, juntamente com outras despesas médicas e dentárias, excedam 10% da receita bruta ajustada.

Penalidades

As penas também se aplicam a indivíduos que permanecem sem seguro. Em 2015, a penalidade foi de US $ 325 por pessoa não segurada, ou 2% da renda familiar em relação ao limiar de arquivamento. Enquanto os empregadores eram obrigados a arquivar informações sobre os empregados cobertos no Formulário 1095-C para 2015, os indivíduos só podiam se auto-reportar ao registrar impostos, sem nenhuma prova de cobertura necessária para submissão ao IRS.