À medida que as eleições presidenciais de 2016 começaram no ano passado, os observadores sabiam que o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare, seria um problema fundamental com os candidatos republicanos que juraram revogar e substituí-lo. Mas era um candidato democrata, Bernie Sanders, que realmente apresentou o calor de um entalhe ao declarar os cuidados de saúde como um direito para todos os cidadãos dos EUA, apoiados por sua proposta radical de substituir Obamacare por um sistema de pagador único semelhante ao tipo encontrado em Canadá e Europa Ocidental.

O oponente de Sanders, Hillary Clinton, quer manter o Obamacare no lugar, mas propôs alguns ajustes para torná-lo mais acessível. Para os eleitores primários democráticos, torna-se uma escolha entre uma versão socialista dos cuidados de saúde e o sistema atual, que a maioria dos liberais dizem não foi suficientemente longe para um sistema de pagador único.

A proposta de cuidados de saúde da Hillary Clinton

Hillary Clinton saiu em pleno apoio da Obamacare, mas sua proposta é um reconhecimento de que o custo da cobertura de cuidados de saúde vem aumentando para a maioria dos americanos sob a Lei do Cuidado Acessível. No cerne da sua proposta são medidas específicas para reduzir os custos de bolso que tornam mais difícil para as pessoas se dar ao cuidado médico básico. Seu plano inclui quatro ajustes principais para o sistema atual:

1) O plano permite três visitas médicas gratuitas por ano, além dos cuidados preventivos gratuitos previstos no plano atual.

2) As famílias que têm custos de bolso superior a 5% de sua renda seriam elegíveis para um crédito de imposto reembolsável de até US $ 5 000. Para as pessoas que se qualificam para o crédito, isso substitui a provisão do código tributário que permite uma dedução para custos médicos superiores a 10% da renda bruta ajustada.

3) Seria um limite para os custos médicos incorridos para serviços hospitalares e de emergência fora da rede. Os segurados não teriam que pagar mais do que as taxas normais da rede.

4) O plano cobriria os custos de medicamentos de prescrição de bolso de US $ 250 por mês por indivíduo. O plano também permitiria que os americanos adquiram versões não genéricas de drogas do Canadá. Para ajudar a pagar esse benefício, o plano permitiria que o Medicare usasse sua alavancagem na negociação de preços de medicamentos, o que reduziria os custos de medicamentos para todos os americanos.

Proposta de cuidados de saúde de Bernie Sanders

Bernie Sanders votou a favor do Ato de Assistência Econômica, mas apenas como um primeiro passo para avançar para a cobertura universal de cuidados de saúde e um sistema de pagador único. Ele acredita firmemente que o cuidado da saúde é um direito humano fundamental, e deve ser disponibilizado a todos os cidadãos a expensas do governo. De acordo com o plano da Sanders, todos os acordos de seguro existentes seriam eliminados e substituídos pela cobertura do Medicare.As companhias de seguros só forneceriam benefícios suplementares, assim como a cobertura da Medigap para o Medicare.

No centro do plano de pagador único de Sanders é o seu pedido para um aumento de impostos em geral para pagar o plano. Ele calculou que qualquer aumento nos impostos seria compensado pela poupança nos custos de cuidados de saúde. Uma análise realizada por sua campanha estima que uma família de quatro que ganharia US $ 50 mil economizaria cerca de US $ 6 000 e as economias para a sociedade como um todo seriam de cerca de US $ 6 trilhões ao longo de 10 anos. Os empregadores também economizariam dinheiro, pois o plano eliminaria o seguro de saúde patrocinado pelo empregador. Os empregadores só teriam que contribuir com 6. 2% da folha de pagamento para financiar o plano em relação aos 10% ou mais, geralmente custa financiar um plano patrocinado pelo empregador.

Para ajudar a pagar o plano, a proposta da Sanders dependeria fortemente de gerar uma enorme quantidade de poupança, reduzindo o desperdício administrativo que ocorre através do faturamento do seguro. Ele também extrai mais poupanças dos provedores de serviços e suprimentos de saúde.

A única questão que Sanders e Clinton concordam são medicamentos prescritos. Como Clinton, a Sanders também apóia a importação de versões genéricas de drogas do Canadá. Ele quer que o Medicare possa negociar com companhias farmacêuticas para reduzir o custo das drogas.

A linha inferior

Entre as duas propostas, os eleitores recebem uma escolha clara. A proposta da Sanders é uma visão do que os cuidados de saúde poderiam ser, e Clinton é uma aceitação do status quo, mas com custos mais baixos. Se Sanders fosse eleito presidente, ele enfrentaria uma escalada ascendente íngreme para obter qualquer aspecto de um plano de pagador único através do Congresso.

Os mesmos lobistas do setor privado e da indústria médica que impediram que a "opção pública" se tornasse parte do Ato de Assistência Econômica com um Congresso controlado pelos Democratas provavelmente teriam sucesso em matar qualquer discussão de um sistema de pagador único com um republicano- Congresso controlado.

A proposta de Clinton é a mais pragmática dos dois; No entanto, não aborda algumas das principais falhas de Obamacare, que continua a ser impopular com a maioria dos americanos. No entanto, mesmo Clinton teria problemas para avançar suas propostas se o Congresso continuasse sob o controle de republicanos que continuam a pressionar por uma revogação completa.